Речь и общение: заметки и ответы на вопросы

Российский фармацевтический рынок перенасыщен препаратами, производители которых обещают ЗАПУСТИТЬ речь НЕГОВОРЯЩЕМУ РЕБЕНКУ. К сожалению, единственное, что они способны запустить - это трату денег и высокие ожидания.

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЗАПУСКА РЕЧИ на данный момент НЕ СУЩЕСТВУЕТ!

Тогда почему условный препарат "Х" помог ребенку подруги или соседки?❓😕

1. 1. Время начала приема препарата могло просто совпасть с естественным течением развития ребёнка. Проще говоря, он бы и без таблеток заговорил.
2. 2. Эффект плацебо.

А ЧТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЗАПУСКАЕТ РЕЧЬ?

Регулярные самостоятельные и логопедические занятия с ребенком! 🏫 https://www.instagram.com/p/CiDHqPoMbI_/?igshid=MDJmNzVkMjY=

Давно я не писала здесь посты. Надеюсь, что буду это делать чаще.

Коммуникация и ее нарушения у детей. 🙅‍♀😕

Начнем с того, что коммуникация и речь - это разные понятия. Коммуникация - это более сложное понятие. Оно включает в себя: речь + жесты(привет, пока, дай, отрицание, иди сюда, указательный жест)+ взгляд на собеседника (я даю тебе знак, что обращаюсь именно к тебе и моя речь обращена только к тебе) + мимику (я даю тебе понять, что намерен или не намерен дальше продолжать с тобой разговор).

Ещё с самого раннего детства малыш способен считывать ваши коммуникативные сигналы (с 2 мес появляется улыбка на вашу речь и на вашу улыбку; с 3 мес реагирует комплексом оживления, когда вы к нему подходите, улыбаетесь и собираетесь заговорить и т.д).

Благодаря считыванию коммуникативных сигналов (мимики, жестов, речи, взгляда) ребенок начинает учиться их использовать в своей жизни для общения с вами и с миром.

Считывание коммуникативных сигналов - это способность, которая дана с рождения.

Но есть, к сожалению, дети, которые эти сигналы читать не умеют. Например, дети с РАС.

Поэтому самостоятельно им трудно научиться понимать вас и делать так, чтобы понимали его.

• - когда игрушка рассказывает сказки, потешки или поет песенки, это конечно облегчает жизнь родителю, но не даёт возможности ребенку слышать голос родителя, сопоставлять звуки и эмоции, следить за движением губ
• - если игрушка сама по себе издает звуки и при этом не надо ее трясти, нажимать на кнопку и т.д., у ребенка затруднено формирование причинно-следственных связей

Если всё-таки вы уже купили эту игрушку, как ее можно использовать?

• - в качестве белого шума (если ребенка трудно уложить спать)
• - вы можете сами озвучивать эту игрушку, когда играете с ребенком
• - и если у нее есть функция погремушки, то использовать как погремушку

Что не так с диагнозами задержка речевого, психического или моторного развития?

🙈Ответ: их нет. Это симптомы различных заболеваний.

Например, кашель может быть симптомом коклюша, гриппа, ОРВИ, астмы. Также и задержка речи может быть симптомом интеллектуальной недостаточности, РАС, глухоты и т.п.

А что тогда есть? Чаще всего это симптомы группы заболеваний: РАССТРОЙСТВ РАЗВИТИЯ.

Какие заболевания в эту группу входят ?

• - интеллектуальная недостаточность;
• - расстройство коммуникации;
• - расстройство речи и языка;
• - расстройство речевой артикуляции;
• - расстройство аутистического спектра;
• - СДВГ;
• - специфические расстройства обучения;
• - двигательные расстройства

К сожалению, у нас нет препаратов в арсенале, которые могли бы как-то ускорить приобретение навыков 😔.

Если бы они были, у логопедов, дефектологов, психологов, поведенческих терапевтов не было бы работы.

Приобретение нового навыка, особенно у нетипично развивающегося ребенка - это большой труд специалиста или команды специалистов, родителей.

Что у нас есть? Есть препараты улучшающие внимание (это не может не радовать). P.S. о них я писала выше.

Включают:

• - языковые;
• - речевые и
• - поведенческие нарушения, связанные с функцией ОБЩЕНИЯ

Что входит в эту группу?

• - языковое расстройство,
• - нарушение звукопроизношения,
• - нарушение беглости речи в детском возрасте («заикание»),
• - нарушение социальной («прагматической») коммуникации
• - неуточненные коммуникативные расстройства.

Часто сочетаются с другими расстройствами нейроразвития (расстройством аутистического спектра, расстройство дефицита внимания/гиперактивности (ADHD), специфическим расстройством обуче- ния, интеллектуальной недостаточностью, некоторыми психическими расстройствами (тревожными расстройствами)

👉ЯЗЫКОВОЕ РАССТРОЙСТВО

⚠️относится к группе расстройств коммуникации

Это...

⭕постоянные трудности в освоении и использовании языка в различных формах (устной, письменной речи, жестах)

⭕ включает следующие нарушения:

1. 1. ограниченный словарный запас (знание значения слов и возможностей их применения);
2. 2. ограниченная возможность структурирования предложений (способность соединять слова и окончания слов в предложения на основе правил грамматики и морфологии);
3. 3. ограниченные способности к дискурсу (способность использовать словарный запас и связывать слова в предложения для объяснения или описания определенной темы)

🚩 языковые трудности не связаны со слуховыми, или иными сенсорными нарушениями, неврологическим заболеванием 🚩трудности нельзя объяснить нарушением интеллектуального развития

И ответ на вопрос...

👉Сенсорная, моторная, сенсомоторная алалия

‼️Это всё-таки НЕ медицинская формулировка заключения, а, скорее, логопедическая

Логопед, дефектолог, педагог, психолог заключением констатируют факт, что у ребенка есть определенные проблемы, которые были выявлены на диагностике и акцентируют на этом внимание ВРАЧА. Логопедическое заключение - это НЕ ДИАГНОЗ! (так должно быть в идеальном мире)

⚠️Говорить родителю о том, что у вас не РАС, а сенсомоторная алалия - это в корне НЕ ВЕРНО!

🧠А что в медицине?

Если мы имеем в виду нарушения только речевой экспрессии, то

⭕Моторная алалия = диагнозу "Расстройство развития экспрессивной речи и языка"

Если имеем в виду только нарушения понимания речи, то

⭕Сенсорная алалия = диагнозу "Расстройство развития рецептивной речи и языка"

‼️Также не забываем, что они могут быть частью другого диагноза:

• - Расстройств коммуникации
• - РАС
• - Интеллектуальной недостаточности и т.д.

⛔Это МИФ

🔸Дети, изучающие два языка одновременно, проходят те же этапы речевого развития и в тот же период, что и дети, изучающие один язык. 🔸Хотя словарный запас отдельно взятого языка может быть меньше, общий словарный запас двуязычных детей сопоставим со словарным запасом одноязычных (если учитывать оба языка). 🔸Иногда маленькие дети, изучающие два языка, смешивают слова или грамматику двух языков. Это нормально и не означает, что у ребенка возникнут трудности с изучением языка.

Очень важно играть с ребенком не только с игрушками, но и в сенсорно-социальные игры (не имеет значения возраст, есть ли у ребенка диагноз или он типично развивается)

Одна из таких игр - "ку-ку".

🔹0–3 месяца – малыш просто наблюдает за вами, может иногда улыбаться или гулить. 🔹 3–6 месяцев - внимательно следит за вашими действиями. 🔹 6–9 месяцев – малыш становится более заинтересованным в игре, может даже смеяться от удовольствия игры с вами. 🔹9–12 месяцев – малыш подражает вам, использует лепетную речь 🔹12+ месяцев – ребенок может инициировать игру, например, закрывает глаза.

Кто знал, что одна игра может быть такой разной для малыша?! 📍Сенсорно-социальные игры учат имитации, коммуникации и многому другому...

🔹Определите объект внимания вашего малыша

• - Наблюдайте: обратите внимание на то, что ребенок действительно хочет делать и что приносит ему удовольствие.
• - Обратите внимание, ЧТО и КАК делает малыш (любит смотреть на предметы или наоборот хватать, держать, бросать их).
• - Что заставляет ребенка улыбаться и/или смеяться (щекотка, какая-то игра, песенка и т.д.)?

🔹 Подготовьте почву для взаимодействия; займите верное положение

• - Социальное общение происходит, главным образом, посредством глаз и мимики. Старайтесь, чтобы малыш смотрел на вас во время взаимодействия, благодаря этому дети получают четкое представление о лицах, эмоциях, чувствах и т.д.
• - Попробуйте занять положение по отношению к ребенку таким образом, чтобы он мог четко видеть ваше лицо.
• - Привлекайте внимание ребенка к своему лицу и глазам (смешными рожицами, песенкой, потешкой и т.п.).
• - Насколько это возможно, старайтесь быть лицом к лицу с ребенком, как во время игр с предметами, так и в сенсорно-социальных играх (например, ку-ку).
• - Есть несколько способов расположить себя и ребенка так, чтобы ваше общение было эффективно (ставь ❤️, если хочешь об этом пост)

🔹Устранить конкуренцию 😅

• - Обратите внимание, когда вы общаетесь с ребенком лицом к лицу, на что он отвлекается (телевизор или компьютер, игрушки, другие люди, домашние животные).
• - Постарайтесь изменить среду так, чтобы у вас было меньше борьбы за внимание (уберите игрушки, выключите компьютер и телевизор, уберите домашних животных, попросите членов семьи вас не прерывать)

☀️Запомните, никто лучше родителя не знает, что, действительно, любит ваш малыш (обученный родитель - лучший педагог и психолог для своего ребенка)

Я часто вижу, что

1. 1. исследование выполнено не в том объеме и не в том качестве, как хотелось бы. Из-за этого приходится просить родителей переделать исследование, а это время и дополнительные затраты!
2. 2. выполненное исследование совсем не нужно для постановки диагноза. И опять же родитель потратил деньги и кучу времени
3. 3. во время исследования были найдены клинически не значимые находки, а это лишний стресс для родителя (который и так может находиться не в ресурсном состоянии)
4. 4. стресс для ребенка (особенно если это ребенок с аутизмом, я даже не представляю как им страшно делать ЭЭГ, сдавать кровь и т.д.)

Поэтому назначения исследований предоставьте врачам (вы можете родителю порекомендовать конкретного специалиста, которому доверяете; сказать о важности консультации врача; аккуратно высказать свои предположения)

Нет, это не задержка речи. Есть слова, уже хорошо. Кроме слов также важно, чтобы были жесты, интерес к коммуникации, понимание простых инструкций.

Что считать за слова?

Если смотреть на ADOS-2 (тест для диагностики аутизма), то там все строго: за слово считается только то, что есть в словаре русского языка. Кроме истинных слов (из словаря) я бы добавила звукоподражания («га‌в», «мяу», «иго-го»), слова приближенные по звучанию (жук - «дюк»,«зюк»), а также слова, которые обозначают только конкретный предмет (например, «кус» - ребенок имеет в виду пасть животного)

С ее помощью можно оценить кучу важных вещей: 🩵 Понимание инструкций, вопросов 🩵 Умение играть по очереди 🩵 Знание цветов и размеров 🩵 Адекватность и уместность реакций 🩵 Есть ли инициатива к коммуникации 🩵 Уровень развития игры 🩵 Развитие моторики Конечно, для полноценной диагностики одной пирамидкой не обойтись, но для скрининговый оценки навыков в рамках приема или дома прекрасно подходит. Также в диагностике я очень люблю использовать мыльные пузыри 😜 А какая у вас любимая игрушка?

Как понять, что малыш 3-4 лет хорошо понимает обращённую речь, и она соответствует возрасту?

🔸Понимает  описания физического состояния предметов

Пример: горячий/холодный, твёрдый/мягкий и т.д.

🔸 Может узнать предмет по 2-3 характеристикам ОДНОВРЕМЕННО

Пример: взрослый просит принести зелёный короткий карандаш

🔸Понимает личные местоимения

Пример: посади ее в машинку

🔸Понимает сравнительные степени прилагательных и наречий (больше/меньше и т.п.)

🔸Понимает описание положения предметов в пространстве «за», «сзади», «перед»

Пример: посмотри за диваном

🔸Понимает конструкции нет + существительное, не + глагол

Пример: в тарелке нет яблок

🔸Слушает короткие истории и понимает их (в среднем , около 5 страниц). Отвечает на простые вопросы: «что, где, когда »

🔸 Отвечает на вопросы о себе и ПРАВИЛЬНО. Как тебя зовут и т.д.

Если доктор или другой специалист назначил много анализов, наверное, он очень умный ... Возможно...а может, с вас просто захотели стрясти побольше 💰💲...

Для начала, S100 -это НЕ один белок, а целая группа. Они обладают множеством внутриклеточных и внеклеточных функций... Например, регулируют: 🔹воспаление, 🔹дифференцировку клеток, 🔹пролиферацией (деление клеток), 🔹энергетический метаболизм, 🔹апоптоз (гибель клеток), 🔹гомеостаз кальция. В общем функций у них ещё, примерно, такой же список, если не больше.

Поэтому к ним всегда был интерес как маркерам для выявления и мониторинга различных заболеваний.

🔎Небольшая историческая справка: Белки S100, S100A1 и S100B были впервые выделены из мозга крупного рогатого скота в 1965 году и получили название S100 из-за их растворимости в 100% насыщенном сульфате аммония.

Когда может быть повышение уровня этих белков? 🔹При черепно-мозговых травмах (ЧМТ) повышается уровень S100B в крови и спинномозговой жидкости. Но в повседневной практике у пациентов с ЧМТ, конечно, он не исследуется.

🔹При различных формах рака (S100B, S100A2, S100A4, S100A6 и S100P51). Например, повышенные уровни S100A4 (метастазина) связаны с плохой выживаемостью пациентов с раком молочной железы.

🔹Повышенная концентрация S100A4 в сыворотке также обнаруживается при плоскоклеточном раке пищевода и толстой кишки, инвазивном раке поджелудочной железы, немелкоклеточном раке легкого, раке мочевого пузыря и коррелирует с худшим исходом и более агрессивным течением заболевания.

🔹При злокачественной меланоме наблюдается высокая (зависимая от стадии) секреция S100B, что отражает опухолевую нагрузку, стадию и прогноз.

⚠️Нет хороших исследований, которые бы доказали взаимосвязь между повышением уровня концентрации этих белков и задержкой речевого развития, расстройством аутистического спектра.

Я за многофункциональные, но при этом простые игрушки.

Например, игрушка с выпрыгивающими животными (не знаю её правильного названия 😅)- одна из моих фаворитов.

Ее можно использовать для развития причинно - следственных связей, мелкой моторики, изучения названий животных и цветов, навыков коммуникации.

Экспрессивная речь: 🔹Задержка развития речи (речь не соответствует возрасту) и невербальных форм коммуникации (жесты, мимика не соответствуют возрасту) 🔹Манипуляции руками других людей (ребенок не использует указательный жест, речь для выражения просьбы , а предпочитает водить родителя/опекуна за руку) 🔹 Развитая речь не используется для коммуникации (например, ребенок знает много слов, но не обращается к взрослым) 🔹Эхолалии, а также цитирование диалогов из мультфильмов, стихов для выражения просьб (например, «Эй, Пятачок, помоги», — говорит малыш, когда ему требуется от взрослого помощь)

Рецептивная речь:

🔹 Ребенок не реагирует на имя. 🔹 Ребенок к 14–16 месяцам не выполняет простые инструкции (из одного действия, например, «дай мячик») 🔹 Ребенок не показывает по просьбе на предметы или на части тела к 16–18 месяцам

Нарушение прагматической стороны речи — умения использовать речь для общения с другими:

🔹Использование эхолалий в качестве ответов («хочешь конфету?» — «хочешь конфету») 🔹Повторы фраз из мультфильмов или книг. Это мы уже обсудили выше 🔹Сложности в поддержании диалога (ребенок не отвечает на вопросы, говорит монологом, речь для себя)

Очень популярное исследование —Слуховые вызванные потенциалы (СВП) НЕ отвечает на вопрос: понимает или нет ребенок речь. ⚠️Данный метод оценивает функцию улитки (есть или нет тугоухость)

Какое исследование можно считать, что сделано правильно

🔹 если перед СВП была проведена тимпанометрия (исследование функции барабанной перепонки ) 🔹 исследование должно проводиться ВО СНЕ 🔹 основной показатель - это V пик (он должен определяться в норме до 25-30 дБ) 🔹 не рекомендуется доверять исследованию, где описан VI пик

Когда речь идёт о расстройствах развития, очень важно говорить не только о дефиците, который есть сейчас (например, отсутствие речи, трудности в коммуникативной инициативе и т.д.), но и акцентировать внимание на  прогнозе (на сколько этот конкретный маленький человек при всех наших правильных усилиях сможет быть интегрирован в общество).

Также очень важно учитывать этот прогноз при составлении программы помощи.

Приведу пример... Обращается за помощью мамочка 6 летнего малыша, у него практически отсутствует экспрессивная речь (за исключением отдельных звуков и слов - "нет", "да", "мама", "папа").

В данном случае очень важно дать понять родителям, что стандартные логопедические занятия здесь не совсем то, что нужно.

С учётом того, что не появилось фразовой речи до 6 лет, имеет смысл обучить ребенка альтернативным и дополнительным средствам коммуникации (АДК).

АДК - это различные средства общения, которые заменяют или дополняют устную речь. Это могут быть специальные карточки, доски, экраны , клавиатуры, алфавитные таблицы и т.д.

Хотела ещё сегодня написать про странные диагнозы.

Например, ЗПРР с аутическим компонентом.

Что это?

Я вот на знаю, что это. То ли это интеллектуальная недостаточность+ РАС, то ли это РАС на фоне какого-то другого расстройства.

И что означает аутистический компонент ? Не говорит, не играет с детьми, не смотрит в глаза, а почему только компонент, а не РАС.

В общем, больше вопросов, чем ответов.

Есть у нас классификации болезней МКБ -11, МКБ-10, DSM V. Выбирай любую...Ничего своего придумывать не нужно, просто копируй и вставляй.

Но нет, надо какие-то свои формулировки изобретать, чтобы никто ничего не понял (ни родитель, ни врач).

Для чего нужна классификация болезней, чтобы врач, не глядя на пациента, смог понять, кто к нему сейчас придет, что увидел другой доктор.

По этому диагнозу ничего никому не понятно...

ТОП не нужных исследований при задержке речевого развития:

❌ ЭЭГ - хороший метод исследования для:

✅ подтверждения диагноза эпилепсия и эпилептической энцефалопатии ✅ оценка динамики состояния на фоне приема противосудорожных препаратов ✅ регистрации фаз сна ✅ констатации смерти мозга для отключения человека от ИВЛ

Какой-то сегодня неоправданный интерес к этому методу, его назначают почти всем (при диагностике головной боли, депрессии, нарушениях поведения и т.д.).

Что показывает данный метод? ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга, а именно его КОРЫ. Мы не можем с помощью ЭЭГ говорить о работе ствола головного мозга.

Да, раньше этот метод активно использовался, потому что не было других возможностей визуализировать наш мозг. Но сейчас появилась МРТ, а ПЭТ МРТ позволяет даже оценить метаболизм тканей в режиме реального времени.

Когда всё-таки при нарушениях речи этот метод применим?

Если речь уже БЫЛА сформирована, но потом этот навык утратился, например, при синдроме Ландау-Клеффнера (неврологическое расстройство, характеризующееся прогрессирующей потерей речевых навыков и эпилептиформными изменениями на ЭЭГ)

❌ Анализ крови на Аминокситы

Они уместны, если:

✅ подозреваем болезни накопления (но здесь будет страдать в первую очередь НЕ речь, а моторные навыки, могут быть судороги, нарушения питания и т.д., поэтому вряд ли это выяснится только в 2 года)

❌ Исследование белка S100.

Если коротко, то целесообразно оценивать эту группу белков только при определенных онкологических заболеваниях, например, меланоме.

❌ Анализы крови и кала на гельминты

Яйца глистов и сама гельминты не имеют никакого отношения к задержке речевого развития. Не надо их обвинять во всех смертных грехах. А вот препарат от глистов - Левамизол, может вызывать острый рассеянный энцефаломиелит (поверьте, это очень неприятная штука)

❌ Анализ крови на витамины

Дефицитные состояния в первую очередь будут проявляться общими симптомами в виде утомляемости, анемии и пр., но никак не нарушениями речевого развития.

А какие исследования назначали вашему ребенку? Пишите в комментариях ⤵️

МКБ - 11 (международная классификация болезней) акцентирует внимание на том, что дизартрией могут называться те нарушения артикуляции, которые вызваны неврологическими расстройствами (например, ДЦП).

Если нет неврологического расстройства и других причин нарушения артикуляции, то это специфическое расстройство артикуляции.

Как проявляется?

Произношение звуков находится на более низком уровне, чем это ожидается от возраста, но при этом уровень языковых навыков у ребенка нормальный.

Чаще всего трудности представляют звуки "в"," л", "р", "ч", "ш", "ф", "ц"," б"," т ".

Искажение: наиболее лёгкий вариант.

• - добавляются новые звуки, например, «палыка» вместо «палка»
• - замещаться, например, «лобота» вместо «работа».

Пропуски трудных звуков и слогов: Например, «боно» вместо «больно», «какотик» вместо «колокольчик».

Когда диагностируется? В более тяжёлых случаях становится заметно в 3 года (когда большая часть речи должна быть уже понятна посторонним), лёгкое течение в 6 лет .

Также есть очень интересный факт, что у некоторых малышей расстройство может проходить спонтанно до 8 лет.

P.S. логопедические классификации отличаются от классификации болезней.

Когда проходил мой курс по речевому развитию я поняла, что имеет смысл рассказать о том, чем отличается ДОречевой этап от Речи.

💵💷речевое развитие

Происходит в период от рождения примерно до 12 месяцев (до года).

Ребёнок для коммуникации использует звуки, жесты и мимику, но не произносит слов.

Этапы:

➖ Крик (0–2 месяца): плач, кряхтение для выражения потребностей (например, голод, дискомфорт);

➖ Гуление (2–4 месяца): мягкие гортанные звуки («агу», «гули»);

➖Лепет (6–10 месяцев): повторение слогов («ба-ба-ба», «ма-ма-ма»), имитация интонации взрослых;

➖ Протослова (10–12 месяцев): звукосочетания, заменяющие слова («ам» — еда, «би-би» — машина).

На ДОречевой этап влияет меньше факторов, чем на речевой. Поэтому даже у деток с нарушениями слуха, расстройствами развития этот этап может быть не нарушен.

Да, действительно, по данным авторитетных источников есть такое понятие как задержка речевого созревания (Maturational Language Delay, MLD), которая эквивалентна темповой задержке речевого развития в русскоязычной литературе.

Это темповая задержка формирования речевых навыков у детей при сохранном слухе, интеллекте, неврологическом статусе и нормальном социальном окружении (нет педагогической запущенности, например).

В отличие от расстройства развития речи и языка характеризуется замедленным, но последовательным развитием языковых компетенций с высокой вероятностью спонтанной компенсации к 3–5 годам.

НО ❗️ Данного понятия нет в классификации болезней (МКБ 10/11) по нескольким причинам:

🌟в раннем возрасте трудно отличить от расстройства развития речи и языка 🌟не проводилось достаточно крупных исследований, оценивающих в дальнейшем развитие школьников и взрослых, которые наблюдались с темповой задержкой речи (на предмет, например, специфических расстройств обучения — дислексии, дисграфии и т.п.) 🌟мы не знаем точно, догнали бы дети с темповой задержкой речи своих сверстников без логопедических занятий (многих всё-таки стараются врачи направлять). 🌟не все родители готовы регулярно оценивать развитие своего малыша (раз в 3-6 месяцев) 🌟при постановке подобного диагноза есть риск, что родители просто успокоятся, перестанут посещать врачей и будут ждать достижения 4-5 лет.

📌Важно помнить, что MLD - диагноз исключения. Он требует мониторинга каждые 3–6 мес. до подтверждения компенсации.

По стопам прошедших консультаций.

🌟УЗИ сосудов головного мозга и шеи детям не проводится при нарушениях поведения, расстройствах развития, головных болях. Причину вы все равно по данному исследованию 🤩🤩найдете, а деньги и время потратите. Различные изгибы, перегибы - это просто анатомическая особенность .

🌟🤩🤩🤩 препаратов на данном этапе развития медицины, которые бы способствовали формированию навыков (запустили речь, ускорили моторное развитие). Представьте, что вы не умеете читать, и вам предлагают выпить таблетку, после которой вы этому научитесь. Что-то из области пока фантастики, верно ?

🌟🤩🤩🤩 препаратов, которые «питают» мозг. Наш мозг любит кислород, который ему доставляют эритроциты, правильное питание и поспать.