Пояснения к гайду подготовлены на основе текста, согласованного автором 27 сентября 2026 года. Версия для сайта ещё требует отдельной медицинской проверки.
«У ребёнка гипертонус»: почему напряжённые мышцы в первые месяцы — это чаще всего норма, а не заболевание
Почти каждый родитель в первые месяцы после рождения малыша слышит слово «гипертонус» — от родственников, массажиста или после беглого осмотра в поликлинике. Малыш лежит, поджав ножки к животу, крепко сжимает кулачки, протестует при одевании, и в семье сразу возникает тревога: «Вдруг это патология?»
Давайте разберёмся, что на самом деле происходит с мышцами младенца и как на это смотрит современная доказательная неврология.
Повышенный тонус — это не диагноз
Слово «гипертонус» в обиходе часто используют как ярлык для любого естественного напряжения мышц. Но в медицине это не болезнь и не диагноз, а отдельный симптом, который оценивается только на очном приёме.
Мышечный тонус — это постоянное фоновое напряжение мышцы и то сопротивление, которое ощущает врач, когда осторожно и плавно сгибает или разгибает ручку или ножку расслабленного ребёнка. Тонус нельзя путать с силой мышц, с общей подвижностью малыша и тем более с плачем, усталостью или реакцией на холод.
Почему новорождённый выглядит «напряжённым»
Для доношенного малыша первых недель жизни согнутые ручки и ножки, приведённые к телу, — это естественная поза. Врачи называют это физиологическим преобладанием сгибательного тонуса.
Ребёнок девять месяцев рос в тесном пространстве матки в позе эмбриона. После рождения его нервная система только учится адаптироваться к гравитации и управлять свободными движениями.
Картина меняется постепенно:
- Первые недели: ручки и ножки согнуты, кисти часто собраны в кулачки.
- К 6–10 неделям: сопротивление сгибанию в конечностях заметно снижается, поза становится свободнее, малыш начинает лучше удерживать голову.
- Дальше: движения становятся всё более произвольными и разнообразными.
Что часто ошибочно принимают за патологию
В повседневной жизни родители часто тревожатся из-за признаков, которые сами по себе не говорят о неврологических нарушениях:
1. Сжатые кулачки.
В исследовании 550 здоровых доношенных новорождённых сжатые кисти были примерно у 3 из 4 детей. Это норма первых недель жизни. Намного важнее не сам кулачок, а то, раскрывает ли ребёнок ладони во время бодрствования и начинает ли удерживать предметы по мере роста.
2. «Любимая» сторона.
Ребёнок чаще поворачивает голову на одну сторону, лежит с лёгким изгибом корпуса или активнее разглядывает одну ручку?
В первые месяцы такое предпочтение часто связано не с тонусом, а с привычной укладкой или внешними стимулами: малыш просто тянется туда, где свет, игрушка или откуда к нему подходит мама.
Важен не сам выбор стороны, а свобода движений во всём теле:
- может ли ребёнок свободно и без сопротивления повернуть голову и туловище в другую сторону, если привлечь его внимание;
- одинаково ли активно двигаются обе ручки и обе ножки во время бодрствования.
3. Опора на носочки при поддержке.
Если взять маленького ребёнка под мышки и поставить стопами на поверхность, он может выпрямить ноги и опереться преимущественно на носочки.
В первые месяцы жизни это само по себе не говорит о повышенном мышечном тонусе. Нервная система ребёнка ещё созревает, движения во многом автоматические, а контролировать положение стопы так, как это делает взрослый, малыш пока не умеет.
Поэтому при поддержке ребёнок может в один момент опираться всей стопой, а в другой — больше на её переднюю часть. По мере развития произвольного контроля и навыков стояния опора становится более устойчивой и чаще происходит на всю стопу.
4. Плач и сопротивление на массаже.
Если ребёнок плачет и зажимается во время процедур — он реагирует на чужие руки, голод, холод, усталость или дискомфорт. Поведение во время плача не отражает истинный мышечный тонус и не входит в диагностические критерии патологии.
На что действительно смотрит детский невролог
Оценить мышечный тонус можно только в рамках полноценного неврологического осмотра, в покое и доброжелательной обстановке. Врач никогда не делает вывод по одной позе, а оценивает комплекс факторов:
- Поза и спонтанные движения: насколько движения разнообразны, плавны и симметричны;
- Пассивные движения: какое сопротивление возникает в суставах при сгибании и разгибании;
- Рефлексы: соответствуют ли они возрасту малыша;
- Развитие в динамике: появляются ли новые моторные навыки и не утрачиваются ли уже освоенные.
Красные флаги, когда консультация врача необходима
Ни один отдельный признак не ставит диагноз, но показать ребёнка специалисту стоит, если вы замечаете:
- стойкую скованность, которая сохраняется даже в полном покое и во сне;
- ноги часто сильно выпрямляются и перекрещиваются между собой («симптом ножниц»);
- выраженное выгибание туловища назад дугой вместе с запрокидыванием головы вне плача;
- асимметрию: одна ручка или ножка двигается заметно меньше другой, либо до 1 года появилось стойкое предпочтение только одной руки;
- движения бедные, скованные и однообразные;
- малыш существенно задерживается в освоении двигательных навыков;
- ребёнок теряет ранее приобретённые моторные навыки.
Три вопроса врачу после приёма
Если на консультации прозвучало слово «гипертонус», не спешите паниковать. Задайте специалисту три вопроса:
- Что именно вы увидели на осмотре?
- Как эти особенности влияют на текущие движения и развитие ребёнка?
- Требуются ли дополнительные обследования и помощь?
Чтобы у вас под рукой всегда была понятная и спокойная опора, я подготовила подробный 27-страничный гайд: «Гипертонус у младенца: что является нормой, а когда малыша необходимо показать врачу».
Внутри:
- иллюстрированная динамика движений по неделям от рождения до года;
- подробный разбор спорных ситуаций (поза «бананом», кулачки, опора на носочки);
- на что обращать внимание, если малыш родился раньше срока;
- современные методы ранней диагностики моторных нарушений;
- удобный алгоритм: как снять короткое домашнее видео для приёма врача.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Источники
- Sanger TD et al. Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. Pediatrics. 2003;111(1):e89–e97.
- AAP / AACPDM. Providing a Primary Care Medical Home for Children and Youth With Cerebral Palsy. Pediatrics. 2022;150(6):e2022060055.
- Guzzetta A et al. Neurological Examination in Healthy Term Infants Aged 3–10 Weeks. Neonatology. 2005;87(3):187–196.
- Faridi MMA et al. Profile of fisting in term newborns. Eur J Paediatr Neurol. 2005;9(2):67–70.
- NICE Guideline NG62. Cerebral palsy in under 25s: assessment and management (recommendations 1.3.3–1.3.7).