Поведение ребёнка: заметки и ответы на вопросы

Расстройство пищевого поведения у детей. "Ребенок мало ест", "избирателен в еде","не накормить" - очень частые жалобы родителей (особенно у атипично развивающихся детей). Одной из самых частых причин является... 🍭 ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ/ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ 🍩Что это: избирательность ребенка в еде (например, ест только 5-7 продуктов), страх употребления определенных текстур в пищу (например, твердую и рассыпчатую), может предпочитать продукты определенных цветов (или избегать какой-то цвет продуктов, скажем, красный) 🧁У кого встречается: чаще у деток, находящихся ранее на зондовом питании; у малышей, которые перенесли стресс при употреблении определенных продуктов (сильно подавились, травмировали костью горло и т.п.) 🎂Что исключает этот диагноз: неврологические причины (например, бульбарный и псевдобульбарный синдром), патологии челюстно-лицевого аппарата, заболевания ЖКТ. 🍰Как помочь ребенку: консультация эрготерапевта (по рутинам кормления), КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) + тренинг родителей. Для родителей и опекунов есть рекомендации по помощи детям с данным нарушением.

😡Я НЕ непослушный, у меня ОВР.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР)

📌Почему важно не пропустить ?

• - Симптомы обычно начинаются у дошкольников (редко позже).
• - Могут приводить к частым конфликтам между ребенком и взрослыми
• - У детей и подростков с ОВР повышен риск возникновения во взрослом возрасте антисоциального поведения, злоупотребления психоактивными веществами, тревоги и депрессии.

🧠Симптомы:

• - Продолжительность не менее 6 месяцев
• - 4 симптома из любой из следующих категорий и проявляются во время взаимодействия по крайней мере с 1 человеком, который НЕ является братом или сестрой.

Вызывающее поведение

1. 1) Часто спорит со взрослыми;
2. 2) Часто активно игнорирует или отказывается выполнять требования взрослых;
3. 3) Часто намеренно раздражает окружающих;
4. 4)Часто винит других в своих ошибках или плохом поведении;

Злость/раздражительность

1. 1) Часто выходит из себя;
2. 2) Часто обидчив или легко раздражается;
3. 3) Часто злится и обижается;
4. 4) Мстительность

Что с этим делать...

☀️ПОМОЩЬ детям с ОВР

🧠Консультация психиатра !!!

Что может предложить психиатр ?

1. Тренинг для родителей, основанный на теории социального обучения 👩‍🍼

Как это?

- родителей обучают идентифицировать социально приемлемое и проблемное поведение и использовать техники наказания и подкрепления, направленные на увеличение частоты желательных поступков и снижение частоты нежелательных

Почему это работает?

• - В формировании ОВР главную роль играют проблемы взаимоотношений «родители
• – ребенок»

Примеры программ:

• - «Невероятные годы»
• - Тройное П – Программа позитивного воспитания

👩‍🎓Вмешательства в условиях школы: -Стимуляция соблюдения правил поведения в классе -Поддержка формирования навыков решения проблем -Предупреждение проблемного поведения -Избегание эскалации оппозиционного поведения

2. Индивидуальная терапия – управление гневом: КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)

📌 Медикаменты НЕТ

👨‍👧‍👧книги, которые можно рекомендовать родителям, скину ниже

👉Ответ к клинической истории

🤫Расстройство называется СЕЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ

Относится к ТРЕВОЖНЫМ расстройствам

Средний возраст возникновения 3-4 года

🚺Чаще у девочек

Когда можно заподозрить?

⭕ПОСТОЯННАЯ невозможность говорить в ОПРЕДЕЛЕННЫХ социальных ситуациях (например, в детском саду, школе) ⭕НО нет проблем в общении в других ситуациях (например, дома, у бабушки и т.д.) ⭕Нежелание говорить не связано с незнанием языка или с расстройством экспрессивной, рецептивной речи (понимание речи) ⭕Это поведение ограничивает ребенка в соответствующей возрасту повседневной деятельности ⭕Длительность не менее 1️⃣ месяца

Красные флаги 🚩 ☑️Свободно разговаривает дома, но полностью невербально (жесты, мимика, кивки) в садике, в школе или среди незнакомцев ☑️Неспособность разговаривать даже со знакомыми взрослыми (родителями) в присутствии чужих ☑️Выглядит «отключенным» или «парализованным» в социальных ситуациях

Когда ребенку необходим ПСИХИАТР?🧠💊

• - есть нарушения интеллекта
• - нарушения поведения
• - нарушения настроения
• - задержка речи
• - коммуникативные проблемы
• - повышенная тревога
• - дефицит внимания
• - энурез, энкопрез
• - расстройства пищевого поведения

📌К сожалению, в нашей стране сложился ложный образ этого доктора. Поэтому часто у родителей возникает страх и отрицание идти к нему.

Как думаете, почему? Пишите в комментариях или в чате.

🧸Почему малыш сосет палец?

👼🏻💭Сосательное поведение у детей связано с ощущением комфорта и безопасности. Поэтому малышам для успокоения дают пустышку или грудь

Исследование, проведенное в Италии показало, что при сосании пальца у детей стимулируются носо-небные рецепторы, и это приводит к снятию психологического и физического напряжения

Может ли это пройти само?

👉Многие дети перестают сосать большой палец самостоятельно в возрасте 6–7 месяцев или в 2-4 года.

Когда следует вмешаться?

👉 Сосание пальца не вызывает беспокойства до прорезывания постоянных зубов. Эта привычка может повлиять на строение нёба или на расположение зубов. Риск проблем с зубами зависит от того, как часто, как долго и насколько интенсивно ребенок сосет палец.

👉 Хотя некоторые эксперты рекомендуют избавиться от привычки сосать палец до трех лет, Американская академия педиатрии утверждает, что лечение требуется только после пяти лет.

Что делать?

🔹Постарайтесь ограничить время, в течение которого ваш ребенок сосет большой палец (в своей комнате или дома, а не на публике). Объясните ему, что это "постельное" занятие (во время сна и ночью) 🔹 НЕ превращайте это в конфронтацию. Не говорите ребенку: «Ты больше не можешь сосать большой палец». Постарайтесь похвалить его, когда он не сосет большой палец, вместо того, чтобы критиковать. 🔹разговаривайте с ребенком. Помогите своему ребенку понять, что, когда он будет готов остановиться, вы будете рядом, чтобы помочь. И в конце концов ребенок придет и скажет: «Мама, я больше не хочу сосать большой палец», потому что ты дал ему возможность добиться этого 🔹 НЕ ЗАПРЕЩАЙТЕ ребенку, если он пытается сосать большой палец после травмы или ушиба. Он должен находиться в своей зоне комфорта, и, не позволяя ему туда попасть, вы только еще больше его травмируете 🔹 Практикуйте самосознание. Когда ваш ребенок сосет большой палец, спросите его: «Знаешь ли ты, что сейчас сосешь большой палец?» Если он говорит «нет», помогите ему осознать это и найдите другой способ успокоить его, если ему это нужно, например, дайте одеяло или мягкую игрушку 🔹НЕ используйте средства с неприятным вкусом, чтобы остановить сосание пальца. Это просто жестоко и несправедливо. 🔹придумывайте творческие способы помочь ребенку понять, что он растет и однажды перестанет сосать палец. Спросите своего ребенка: «Как ты думаешь, Саша-строитель сосет большой палец?» 🔹НЕ ПЫТАЙТЕСЬ одевать на руку перчатку или варежку в качестве быстрого средства. Это только расстроит и вызовет еще больше беспокойства. 🔹помните, что ребенок перестанет нуждаться в сосании пальца, когда он будет готов к этому.

Комментарий к клинической истории 👇

ЭТО

Расстройство СЕНСОРНОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Хотя этого понятия нет в МКБ-10 и DSM-5 (кодируется как другие расстройства развития), но оно есть в ДК 0-5 🔸Постоянные 🔸Преувеличенные 🔸Интенсивные 🔸Длительные реакции на сенсорные стимулы 🔹Реакции чаще проявляются, дольше длятся по сравнению с другими детьми того же возраста и развития 🔹Ребенок демонстрирует негативные реакции на один или более типы ОБЫЧНЫХ сенсорных стимулов (тактильных, зрительных, слуховых , вестибулярных, обонятельных, вкусовых, проприоцептивных) в более чем одном месте (дома, в садике) 🔹Интенсивное поведенческое реагирование. Сила и длительность реакции не соответствует интенсивности стимула (крик на контакт с определенной одеждой и т.д.) 🔹Ребенок избегает этого стимула (отказывается одеваться, например) 📌Ребенок НЕ должен соответствовать критериям РАС, СДВГ 🔹Ребенку должно быть более 6 месяцев 🔹Длительность более 3 месяцев ⚠️У таких детей выше риск развития тревожных расстройств

Сепарационное тревожное расстройство (тревога разлуки)

Вполне нормальна от 9 до 18 месяцев и со временем проходит

Как проявляется?

🔹Тревога при разлуке с домом или с объектом привязанности 🔹Беспокойство о том, что будет событие, которое приведет к разлуке с родителями (потеряется, страх быть похищенным) 🔹Страх, когда необходимо покинуть дом (пойти в садик, школу, на прогулку) 🔹Плач, цепляния, попытки спрятаться, чтобы избежать разлуки 🔹Нежелание или страх оставаться одному или находиться дома без основного объекта привязанности 🔹Постоянное нежелание или отказ ложиться спать без объекта привязанности 🔹Ночные кошмары связанные с темой разлуки

Расскажите об этом врачу-неврологу или педиатру, если... 🔹Страх разлуки сохраняется после 2 лет, и это мешает развитию ребенка и сказывается на жизни семьи 🔹Тревога усиливается 🔹Впервые появилась после 2 лет (особенно в школьном и подростковом возрасте)

Да. И это не означает, что вы плохой родитель. Вопрос только в том, как с этим справляться.

Первый месяц моя дочь орала сутками... Я с ума от нее сходила. И, конечно, в 4 утра берет просто уже злость. Я словила себя на мысли, что я ору на месячного ребенка. А потом, конечно, испытывала чувство стыда...

Сейчас она стала чуть спокойнее, и я научилась управлять своим гневом (либо я просто кладу ее в кроватку на 5 минут и выдыхаю; либо я очень громко пою ей колыбельные и рассказываю потешки😂)

А как вы справлялись или справляетесь со злостью? Расскажите о своем опыте в комментариях ☀️😊

Часто приходят на прием родители с таким запросом 👆🤔

Первое: очень редко, когда, действительно, есть необходимость в назначении "успокоительных" ребенку. В основном, их назначает детский психиатр ( при выраженной тревоге, самоповреждении и агрессии, с которой не могут справиться психологи, поведенческие аналитики, ABA-специалисты и т.д.)

Второе: надо выяснить причину этих истерик (с какой целью ребенок это делает). От причины зависит и вид помощи.

Что может быть? 🔹крик/плач - это единственное средство коммуникации (он не пользуется жестами, не говорит, следовательно он не может по-другому донести до вас информацию) 🔹 это реакция на фрустрацию (и тут нужно выяснять, не подкрепляете ли вы это поведение. Например, при крике даёте ему игрушку или вкусное, лишь бы замолчал) 🔹 у него что-то болит (особенно важно это исключить у неверабальных детей) 🔹 реакция на неблагоприятную среду в доме

Третье: как бы грубо это не звучало, но обратите внимание сначала на свое ментальное здоровье. Очень часто родители с депрессией, тревожным расстройством остро реагируют на каждый крик/плач ребенка

Четвертое: нет такого препарата, который бы дал, и ребенок сразу стал как шелковый.

Пятое: валериана, МагнеВ6, ромашка НЕ ЭФФЕКТИВНЫ и не являются "успокоительными".

Первое: насильно заставить ребенка играть с вами я не могу 😂😅

Второе: ищем опять же причину такого поведения. Нужно ответить себе на ряд вопросов:

• - он не играет только со мной или в принципе он играет всегда один (бывает такое, что ребенок играет со всеми членами семьи кроме мамы, например)
• - есть ли ещё что-то, что меня тревожит (он не отзывается на имя, не говорит или плохо разговаривает, есть проблемы с поведением, не смотрит в глаза, нет жестов и т.п.)
• - соответвует ли игра его возрасту (отметьте нет ли однообразия и стереотипности в его игре, играет он с разными игрушками или всегда с одной, усложняются ли его игры)
• - когда я заметила/заметил, что ребенок со мной не играет (это произошло после какого-то события или так было всегда; например, у меня был ребенок, который перестал пускать маму в игру после развода родителей)

Исходя из этих вопросов можно сформулировать ряд причин:

• - ребенку просто неинтересно с вами играть (например, часто вижу, что родитель сразу заходит в игру к ребенку со своими правилами, а кому такое понравится)
• - у ребенка расстройство развития и он нуждается в помощи (РАС, интеллектуальная недостаточность, расстройство коммуникации и т.д )
• - неблагоприятная атмосфера в семье
• - у вас депрессия или тревожное расстройство (бывает, что дело не в ребенке, а в родителе; у меня был случай, когда ребенок пустил мать в свою игру, только после ее выхода из депрессивного эпизода)

А ваши детки любят с вами играть?😊

О подкреплении нежелательного поведения...

На приемах я всегда говорю родителям, что ребенок (неважно типичного или нетипичного развития) не будет использовать неэффективные для достижения своих целей стратегии поведения.

Если он/она использует для просьб крик/плач/укусы/толчки и т.д., значит это для ребенка уже рабочая схема взаимодействия с вами (ему незачем учиться или использовать что-то другое, если это и так работает).

Как можно закрепить нежелательное поведение?

🔹Вашей чрезмерной эмоциональной реакцией на поведение ребенка (особенно,если вы в обычной жизни не очень эмоциональный человек).

🔹Ребенку дают во время или после нежелательного поведения желаемое или "задабривают" его игрушками, вкусным.

🔹Поощрение вниманием. Бывает на приемах вижу, что, когда ребенок спокоен родители особо не обращают на него внимания, но стоит ему заорать, папа с мамой подрываются, бегут к нему и предлагают поиграть.

Как понять, что ребенку больно, если он не говорит?

Чтобы это выяснить, используется тест:

«Контрольный список для выявления боли у некоммуницирующего ребенка» — модифицированный (Non-communicating Children’s Pain Checklist — Revised, NCCPC-R).

Для какого возраста? для детей от 3 до 18 лет

Кто может применить? Любой человек, который умеет читать и имеет отношение к ребенку

Описание теста и сам тест вот в этой статье 👇

https://autismjournal.help/articles/priznaki-boli-u-negovoryaschego-rebenka

🔹Принадлежность

• - Для младенца это надёжная связь со своим родителем или опекуном, в чьих руках он чувствует себя в безопасности.
• - По мере взросления ребенку важно ощущать свою принадлежность и значимость не только в кругу своей семьи, но и в других социальных группах (в классе, в спортивной команде, на площадке с друзьями и т.д.)

Принадлежность важна для формирования своего «Я», осознания кем я являюсь.

🔹Коммуникация Общение, как вербальное, так и невербальное, имеет основополагающее значение для развития детей (можно передвигаться на инвалидном кресле и вести полноценную социальную жизнь, но ребенок окажется за бортом социальной жизни, если есть проблемы с коммуникацией) Этот навык необходим для развития игры, обучения и непосредственно общения.

🔹 Исследовательская деятельность Дети активно развиваются в той среде, где есть неограниченные возможности играть и исследовать (Почему малышей и детей с ограниченными возможностями нельзя целыми днями оставлять лежать в одном положении? Это не только вредно, но и не даёт возможности ребенку больше узнать о мире вокруг. Поэтому для детей с ДЦП, генетическими синдромами и т.п. важно позиционирование❗️) Важно, чтобы взрослые позволяли детям проявлять любознательность и давали возможность безопасно исследовать окружающую среду.

🔹Физическое развитие Физическая активность.

🔹 Чувство благополучия Ощущение защищённости, безопасности в среде. Только в эмоционально безопасной среде дети учатся распознавать и управлять своими чувствами, поведением. Согласно исследованиям, такие дети уверены в себе, умеют делать выбор и могут проявлять самостоятельность.

Что делать дома?

🔹Не поощрять и Не подкрелять такую модель общения (резкая негативная реакция в виде крика - это тоже подкрепление, максимально быть эмоционально нейтральным в такие моменты) 🔹Если ребенок понимает обращенную речь, выразить понимание в его эмоциях, попытаться объяснить, что вам не приятно и больно. 🔹Попытаться проговорить с ним его эмоции. И вместе найти причину его злости (ты злишься потому что...) 🔹Также есть замечательные детские книжки про эмоции («Почему я злюсь», «Почему мне страшно» и т.д.), попробуйте вместе их почитать

❗️это поможет, если причиной такого поведения не является какой-то диагноз (расстройство поведения, коммуникации и т.п.)

Если не получается решить проблему самостоятельно:

Проконсультируйтесь с психиатром (чтобы он исключил расстройства поведения, расстройства развития) КПТ (когнитивно - поведенческая терапия)*

* Или другая терапия (если ее назначит психиатр, например, АВА)

Дайте ему/ей успокоительное...он/она эмоционально лабилен

👆С таким запросом часто обращаются родители малышей до года на консультации.

Далее идёт примерно одинаковое описание: он/она часто плачет, плохо спит, постоянно просыпается, невозможно уложить спать, во время сна все время крутится, все время у меня на руках.

Первый мой совет...как врача и как мамы с таким же точно ребенком...СПОКойно

Надо понимать, что малыши в этом возрасте не умеют манипулировать, плач - это естественное средство коммуникации, которое им дала природа при рождении (так уж вышло, что эволюционно выживали самые крикливые малыши, они были всегда сыты, чаще замечались недуги).

Малыши до года не капризничают и не плачут просто так, или потому им хочется довести вас. Основные причины плача/истерик (их немного, они все направлены на удовлетворение базовых потребностей):

• - «я устал»
• - «я голодный»
• - «я перевозбудился и от этого устал»
• - «мне холодно»
• - «мне жарко»
• - «мне больно»/«плохо дышит нос»
• - «я переел»
• - «я не хочу спать, но ты меня укладываешь»
• - «мне скучно, давай сменим обстановку»
• - «мне страшно»
• - «хочу на ручки»

Вот представьте, что вы забыли все слова и жесты...Вы очень устали в течение дня, вас укладывают спать. НО в комнате душно, светит вам в лицо уличный фонарь, вы в памперсе (там все преет), ещё бабушка сказала, что у вас холодные ножки и надела шерстяные носки, ещё как-то не так пошел прикорм или грудное молоко (у вас газы). Что вы будете делать? Орать...

Что нужно сделать, чтобы плача в доме стало меньше?

Прислушаться к своему ребенку, понаблюдать за языком его тела (и вы сможете понять причину недовольства, помочь малышу).

🩵🦄И самое главное: Плачущий малыш ≠ плохой родитель

Почему я решила написать этот пост? 👆 Потому что сама очень устаю, не хватает иногда терпения. Плюс какое-то чувство стыда перед соседями и окружающими за то, что не можешь успокоить своего ребенка. От этого начинаешь ещё больше при плаче паниковать и злиться. Но потом вспоминаешь, что злость может привести к непоправимым последствиям...

Как выглядит расстройство питания у малышей до года?

Когда мы говорим о расстройстве питания или расстройстве пищевого поведения, то приходит на ум подросток страдающий  анорексией. Но расстройство питания может встречаться в любом возрасте.

У малышей до года расстройство питания может проявляться следующим образом: 🩵 Начало расстройства обычно приходится на 2-3 месяца жизни 🩵 Ребенок отказывается от груди или бутылочки  🔜 🩵 Кормление сопровождается плачем, ребенок ёрзает, выгибается отворачивается от соска или бутылочки 🔜 🩵 Уменьшается объем съеденной пищи 🔜 🩵 В итоге ребенка становится возможным накормить только «около снов» (во сне или в момент засыпания) 🔜 🩵Маленькие прибавки в весе или их нет совсем

⚠️ВАЖНО! При этом нет объективных заболеваний из-за которых малыш может отказываться от еды (заболевания ЖКТ, пороки, заболевания ЦНС и другие )

Причины расстройства питания у детей младшего возраста и малышей...

1⃣ выраженный рефлекс отвращения . У таких деток он просто на максималках.

В норме у всех людей есть рефлекс отвращения. Поэтому, если это не треш-блогер и не «за деньги, да», то вряд ли кто-то будет есть пищу из мусорного бака, червей, облизывать чужую тарелку в ресторане.

Но бывает такое, что рефлекс отвращения слишком сильный и 🤢 вызывается на обычную пищу, на определенные текстуры пищи, на запах пищи и даже в некоторых случаях на упоминание определенной пищи в разговоре.

Если хотите узнать, какие ещё могут быть причины расстройства питания у детей, ставьте ❤️

«Ребенок отказывается есть пищу определенной текстуры, может отказываться даже прикасаться к ней»

Речь идёт о сенсорной гиперчувствительности. Это вторая причина расстройства питания. И одна из самых распространенных.

Ребенку неприятны ощущения от определенных текстур (мелкие кусочки, волокнистая пища, неоднородная пища)

⚠️И худшее в данном случае, что может сделать родитель — это заставить насильно ребенка есть.

Как думаете, какая 3 причина расстройства питания у детей?

Последняя, но не менее важная причина расстройств питания у детей — отрицательный опыт, связанный с процессом глотания и приемом пищи. 🔹 ребенок сильно подавился, обжёгся во время приема пищи 🔹 осуществлялись различные медицинские вмешательства после акта проглатывания (например, оперативное извлечение батарейки) 🔹медицинские манипуляции, которые выполняются через рот (например, ФГДС)

Инструкция к высокочувствительным детям ⤵️

1. 1. Поощряйте чувствительность ребенка, например, способность замечать детали.
2. 2. Обеспечьте буферы, чтобы избежать чрезмерной стимуляции.

✅можно брать с собой знакомую/ любимую игрушку или предмет. ✅если ребенок чувствителен к звукам, то в поездках можно использовать беруши или наушники с приятной для ребенка музыкой.

3. Помогите чувствительному ребенку распознать и выразить эмоции. Для знакомства с эмоциями хорошо помогают специальные сказки. Сказки для высокочувствительных детей: https://ozon.ru/t/kKBeEWD

https://ozon.ru/t/W7PdKwJ

https://ozon.ru/t/oKoBmko

https://ozon.ru/t/wLbjwAa

Сказки про эмоции https://ozon.ru/t/dXdDr0D

https://ozon.ru/t/n2lWpQ9

https://ozon.ru/t/351B6E5

https://ozon.ru/t/oOprAXg

4. 4. Дайте чувствительному ребенку достаточно времени, чтобы успокоиться, поразмышлять и изучить обстановку. При необходимости дайте ребенку "костыль" — возьмите его на руки, объясните обстановку, расскажите подробнее об окружающих его предметах и для чего вы сюда пришли, дайте любимую игрушку, напомните, что вы рядом с все хорошо. Сохраняйте сами спокойствие и уверенность. Не перегружайте дни делами. А также позвольте ребенку провести время наедине с собой и со своими эмоциями.
5. 5. Создайте рутины. Чем меньше сюрпризов, тем меньше тревоги. ✅ рутины отхода ко сну ✅ рутина купания ✅ режим дня
6. 6. Подготовьте чувствительного ребенка шаг за шагом, если грядут перемены. Обсудите сценарии, которые могут произойти. Обеспечьте безопасную среду.

Например, перед походом к врачу разыграйте сценку дома, поиграйте во врача и пациента (получите игрушку или друг друга). Расскажите для чего необходим этот поход. Также можно предложить за поход к врачу поощрение в виде любимой игры, сказки , игрушки или чего-то вкусного.

7.Обучите тактике самоуспокоения. Упражнения по повышению толерантности к стрессу (на основе DBT).

Тактика самоуспокоения (для уже больших деток)

✅Представьте себе безопасное и расслабляющее место. ✅Сосредоточьтесь на позитиве. Подумайте, как вам станет скоро хорошо и спокойно. ✅Сосредоточьтесь на чем-то одном. Дышите медленно. ✅Отдохните от того, что вы делаете (смените деятельность или можно полежать в кровати 5-10 минут)

Литература для родителей: https://www.litres.ru/book/eleyn-eyron/vysokochuvstvitelnyy-rebenok-kak-pomoch-nashim-detyam-rascvest-25986120/ Книга «Высокочувствительный ребенок »

❌ Приводит к социальной дезадаптации (например, мешает заводить друзей или сохранять имеющихся, устанавливать новые социальные контакты, соблюдать установленные общественные нормы ) ❌ Мешает приобретению академических или других навыков ❌ Опасно для самого ребенка или окружающих (самоповреждающее поведение, агрессия) ❌ Несёт имущественные потери (порча, кража и т.п.)

Пример: импульсивное поведение у мальчика 12 лет с СДВГ

• - из-за импульсивности быстро теряет друзей (говорит, что думает, обижает)
• - ввязывается в драки
• - теряет вещи (за год потерял несколько ранцев, сменную и спортивную одежду, ключи от квартиры и многое другое)
• - грубит учителям, когда ему делают замечания

Именно из-за импульсивного поведения подростки с СДВГ (выше, чем в среднем по популяции) склонны к девиантному поведению, а также зависимостям и ранним беременностям.

Часто за консультацией обращаются с такими вопросами: Ребенок перестал меня от себя отпускать, перестал оставаться с другими взрослыми. Это норма? Ребенок боится чужих людей, гостей, которые приходят в дом. Это норма?

🔤🔤🔤🔤🔤: ДА

Это естественный этап психоэмоционального развития, который сопровождается:

🖇Эмоциональными реакциями: плач, крик, когда мама выходит из комнаты или передает ребенка другому взрослому 🖇Физическими проявлениями: ребенок "повисает" на руках, цепляется за мать, не отпускает ее 🖇Страх чужих: настороженность или плач при виде незнакомых людей, даже если раньше ребенок спокойно шел к ним на руки 🖇Нарушения сна: частые ночные пробуждения, чтобы "проверить" присутствие мамы, трудности с засыпанием без матери 🖇Изменение поведения: ребенок может отказываться играть самостоятельно, даже если раньше спокойно проводил время один

Это явление свидетельствует о нормальном формировании привязанности и начинает проявляться примерно в 6-8 месяцев, достигая пика к 10-18 месяцам

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

🖇Когнитивное развитие — примерно к 6-8 месяцам ребенок начинает осознавать себя отдельным от матери существом, но еще не понимает принципа постоянства объектов (что предметы и люди продолжают существовать, даже когда их не видно) .

🖇Формирование привязанности — к этому возрасту у ребенка уже сформировалась сильная эмоциональная связь с матерью или основным воспитателем, и их отсутствие вызывает тревогу .

🖇Биологическая предрасположенность — исследования показывают, что в мозге ребенка активируются специальные структуры (миндалевидное тело, орбитофронтальная кора), отвечающие за реакцию страха при разлуке

Джон Боулби, основатель теории привязанности, выделил три фазы реакции ребенка на разлуку с матерью:

1. 1. Протест — ребенок активно выражает свое недовольство плачем, криком, поиском матери. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.
2. 2. Отчаяние — ребенок становится более пассивным, его плач монотонный, надежда на возвращение матери угасает. На этой стадии ребенок горюет по поводу утраты .
3. 3. Отрицание/отделение — ребенок снова проявляет интерес к окружающему, может взаимодействовать с другими взрослыми. Если мать возвращается на этой стадии, ребенок может вести себя отстраненно .

В норме у детей до года сепарационная тревога проявляется в основном на стадии протеста, когда мать ненадолго выходит из поля зрения. Полноценные стадии отчаяния и отрицания наблюдаются обычно только при длительной разлуке (например, при госпитализации ребенка без матери) .

🔤🔤🔤🔤🔤

Как отмечают специалисты, "странно и совсем небезопасно, если малыш не тревожится и спокойно идет к любому мало знакомому человеку" в период пика сепарационной тревоги.

Главное помнить, что это временное явление, которое при грамотном подходе не только пройдет без следа, но и заложит основы уверенности и самостоятельности ребенка.

У малышей до года есть такая особенность, что практически любой дискомфорт (с чем бы он не был связан) проявляется нарушением сна, плачем.

Это связано с особенностями нервной системы (ещё плохо работают центры торможения головного мозга, недостаточно развита кора), а также особенностями реакций на болевые ощущения.

Основные причины частого плача, нарушений сна в этот возрастной период:

🖇 Боль, например, дискомфорт в животе (газы, запоры и т.п.) 🖇физические потребности (голод, холод, жара, неудобная поза, одежда) 🖇эмоциональные потребности (скучно, грустно, хочется к маме, страшно...) 🖇 транзиторные, временные состояния (скачки роста, регрессы сна) 🖇 особенности темперамента (высоко чувствительные малыши)

Исходя из выше перечисленного, основные факторы, которые провоцируют изменения в режиме и поведении, не связаны с тревогой.

🚂 В целом, для нервной системы малыша характерно быстро набирать обороты, разгоняться и плохо тормозить (если состав тронулся, то его уже не остановить).

Поэтому использование каких-то препаратов с целью седировать, успокоить, усилить торможение коры не целесообразно и не безопасно (мы можем затормозить не то, что нам нужно, например, работу дыхательного центра).

Что касается магния.

Да, действительно, он участвует в регуляции работы потенциал - зависимых натриевых и кальциевых каналов (он регулирует высвобождение кальция из клетки, приводя к торможению коры).

НО

🖇его дефицит, который бы приводил к каким-либо симптомам, очень редко встречается у малышей до года 🖇препараты магния часто идут в комбинации с витамином В6, который улучшает его всасывание. При передозировке данного витамина могут быть различные неприятные побочные эффекты (тремор, судороги, рвота, снижение мышечного тонуса).

📌Важно понимать, что магний - это тоже ПРЕПАРАТ. И он должен назначаться по строгим показаниям, особенно у малышей, а именно при подверженном лабораторным путем дефиците.

Ребенок ведёт себя «плохо». Как понять, что это не просто шалости или особенности характера/личности.

Сегодня мы поговорим об оппозиционно-вызывающем расстройстве поведения (ОВР)

Важно отметить, что ОВР — это не просто «плохое поведение», а расстройство, при котором у ребенка постоянно (≥6 месяцев) проявляются следующие симптомы (более подробно о критериях диагноза можно посмотреть здесь):

🔘Частые истерики и вспышки гнева 🔘Споры со взрослыми, отказ от правил 🔘Намеренные попытки разозлить других 🔘Обидчивость и обвинение окружающих в своих ошибках

🤍🤍🤍🤍🤍🤍

🤍 Симптомы должны проявляться регулярно 🤍Поведение мешает жизни ребенка и семьи 🤍Это не вина родителей (это не просто «плохое воспитание») — причина в сочетании биологии (гены, работа мозга) и среды

Что может помочь? (по данным исследований)

🤍Тренинг для родителей — основной метод🤍Мы не можем заставить ребенка уважать и слушать родителей, соответствовать социальным нормам поведения каким-то препаратом.

🤍Что это: родителей учат стратегиям, которые доказано улучшают поведение :

🤍Четкие и последовательные правила + спокойные последствия за нарушения 🤍Похвала за ХОРОШЕЕ поведение (эффективнее наказаний🤍) 🤍Предотвращение конфликтов 🤍🤍 взрыва

🤍 Поведенческая терапия для ребенка:

🤍КПТ (когнитивно-поведенческая)

🤍Групповые занятия

🤍 Препараты используются ТОЛЬКО в дополнение к основной терапии (при сопутствующих расстройствах):

🤍СДВГ (есть у 40% детей с ОВР) 🤍тревога, депрессия

🤍Без работы с семьей лекарства малоэффективны!

Что 🤍🤍 работает:

❌ Крики, физические наказания (ухудшают поведение) ❌ Угрозы ❌ Попытки "переломить" силой ❌ Игнорирование проблемы ("перерастет")

🤍Любимая кофта или шапка становится не просто вещью, а частью его «Я».

🤍Сенсорный комфорт и предсказуемость. Знакомая, растянутая, мягкая вещь — это гарантированный сенсорный комфорт, предсказуемость ощущений.

🤍 Любимая вещь выступает как «переходный объект». Это не просто кофта, это символ безопасности, связи с домом и родителем, особенно в моменты стресса (сад, поход в поликлинику, ночь). Она помогает регулировать тревогу и справляться с сепарацией.

🤍Становление автономии и контроля. Упорное требование надеть именно эту вещь — часто первый опыт осознанного выбора и контроля над своей жизнью.

Как реагировать родителю?

🤍Не заставляйте снимать любимую вещь силой. 🤍 Можно предложить альтернативный вариант: 🌟Постарайтесь найти идентичную или максимально похожую вещь (ту же модель, размером больше). Предлагайте ее как вариант: «Смотри, у тебя теперь ДВЕ любимые кофты! Какую сегодня наденем?». 🌟Если вещь совсем мала/жарко, предложите носить ее как аксессуар: повязать рукав на руку, положить в карман куртки, укрыться ею в коляске или кроватке. 🌟Введите ритуал для стирки/ремонта: «Кофточка устала, поедет в гости к стиральной машинке, поплавает, отдохнет и вернется к тебе чистенькой и сильной. Давай пока ей на помощь позовем твою теплую рубашечку?».

🤍Предсказуемый ритм жизни: Четкий режим дня, ритуалы снижают общую тревожность, уменьшая потребность в «костыле».

🤍Давайте возможность выбирать в других безопасных сферах («Какую кашу будем? Овсяную или рисовую?», «В какой руке понесем лопатку?»)

«Красные флаги». Когда подобное поведение требует внимания и вмешательства.

🤍Навязчивость и ритуалы.

Ребенок не может НИ СЕКУНДЫ расстаться с вещью, даже во сне или в ванной, и это вызывает истерику с физическими проявлениями (рвота, агрессия, ступор).

🤍Изоляция

Ребенок отказывается от игр, общения со сверстниками или выхода из дома, если нельзя надеть именно эту вещь.

🤍Появление навязчивости совпало со стрессом (переезд, рождение брата/сестры, начало сада)

🤍сопровождается регрессом в других навыках, стойким снижением настроения, страхами, нарушениями сна/аппетита.

🤍сохраняется или усиливается после 5-6 лет.

Что делать НЕ рекомендуется

🤍Насильственное отучение

Физическое или психическое насилие (сорвать вещь силой, пристыдить, наказать, привязать руки).

🤍Обесценивание

Слова «Ты уже большой!», «Это просто тряпка!», «Как тебе не стыдно!»

Неврологи не занимаются лечением данной проблемы, однако, когда родители приходят с жалобами на нарушения поведения ребенка раннего возраста (истерики, частые капризы и пр.), то первый мой вопрос будет о стуле малыша (нет ли запоров, не болезненная ли дефекация и т.д.).

Да, запоры могут быть связаны с патологией кишечника и другими заболеваниями, однако нарушения регуляции моторной функции кишечника, или функциональные запоры — самая распространенная причина.

Для постановки диагноза педиатры и гастроэнтерологи пользуются Римскими критериями IV пересмотра, необходимо наличие не менее 2 из следующих симптомов в течение 1 месяца:

🤩 2 или менее дефекации в неделю; 🤩 1 или более эпизодов недержания кала в неделю; 🤩 чрезмерная задержка стула в анамнезе; 🤩 болезненные или затрудненные дефекации (плач при дефекации); 🤩 наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

Нарушения поведения у детей с хроническим запором - это частый сопутствующий симптом в виде:

🤩страха/тревоги, связанной с дефекацией; как только ребенок ощущает позывы, он начинает капризничать: болезненность при дефекации приводит к сознательной задержке стула, что формирует порочный круг (чем дольше задержка, тем тверже кал и болезненнее последующая дефекация).

🤩 раздражительность, вялость и быстрая утомляемость (все будет не в радость, если не можешь сходить в туалет)

🤩снижение аппетита и нарушения пищевого поведения, которые могут быть связаны с хроническим чувством переполнения кишечника

🤩стеснительность и нежелание ходить в туалет вне дома (в детском саду, во время поездки)

Подходы к терапии

🤩Мультидисциплинарный подход:

🤩терапия назначается педиатром, гастроэнтерологом; при необходимости подключается психолог, психиатр.

🤩 Поведенческая терапия:

🤩Создание комфортных условий для дефекации 🤩Поощрение регулярных посещений туалета без принуждения (если ребенок приучен уже к горшку), особенно после еды, чтобы использовать гастроколитический рефлекс. 🤩Когнитивно-поведенческая терапия для снижения тревоги и страха, связанного с дефекацией.

🤩Фармакотерапия:

🤩Слабительные средства 🤩Лечение должно быть длительным для полного разрешения симптомов и предотвращения рецидивов.

🤩Книги

🤩«Маленький крот, который хотел знать, кто наделал ему на голову» (Хольцварт Вернер), издательство «Мелик-Пашаев» ⠀ 🤩«Маленькая книжка о какашках» Пернилла Стальфельт

🤩«Все какают» Таро Гоми

🤩«Приключения Какашки» Анна Сучкова ⠀ 🤩«Горшок для меня»(Карен Кац)

🤩«Где какашки?» (Джули Маркес, Сьюзан Кэтлин Гартунг)

🤩«Больно, когда я какаю! История для детей, которые боятся пользоваться горшком» (Говард Дж Беннетт)

🤩Толоза Систере Мариона "Тайная жизнь мочи и какашек"

Да, верно. Однако симптомы депрессии у детей отличаются от взрослых. Чем младше ребенок, тем больше симптомы направлены во вне (в виде раздражительности, нарушения поведения и т.п). Поэтому родители обращаются с подобными симптомами к педиатрам, неврологам.

Какие могут быть симптомы депрессии у ребенка

🤩Раздражительность 🤩Проблемы со сном и аппетитом 🤩Быстрая утомляемость 🤩Чувство вины, стыда 🤩Снижение концентрации внимания 🤩Потеря прежних интересов 🤩Заторможенность или психомоторное возбуждение 🤩Соматические жалобы (учащение головных болей, различные неприятные ощущения в теле — покалывания, онемения и т.д.) 🤩Антивитальные высказывания («зачем я родился», «я себя ненавижу», «лучше бы со мной что-то случилось) 🤩Поведение, не соответствующее возрасту

🩷 У тебя новое сообщение!

Здравствуйте, ребенок (почти 2года) днем периодически и при засыпании ковыряет пупок. Днем прошу убирать ручку. Убирает. В кровати же прошу убрать - убирает и через минуту снова туда. Убираю я сама - он снова возвращает. Или начинает давить пальцами на соски. На каждое «Нет» у него истерика -падает, орет сильно. Может и пол часа орать. Требовать бесконечно пить из бутылочки через соску. Очень тревожный, сон плохой, ночью просыпается гулять. Были у неврологов - сказали, что у ребенка невроз и одна назначила глицин утром и вечером по таблетке. Изменений я особо не замечала. Другая Атаракс на 3 месяца! У нас появился в семье 2й ребенок и истерики и ковыряния начались уже после роддома. Сейчас даю глицин, кажется стал спокойнее. Подскажите, как лечится невроз у таких маленьких пациентов?

🦋 Согласно современной классификации болезней термин невроз не используется в качестве диагноза докозательными неврологами.

🦋 Подобные особенности поведения (протесты, нарушения сна, появление различных самоуспокаивающих маневров) часто возникают у малышей в ответ на изменения среды (в данном случае появился новый член семьи)

😥 К сожалению, таблетками не решить эту проблему. Мы на можем запретить ребенку чувствовать то, что он чувствует. Основная задача родителя обеспечить мягкий процесс адаптации в изменившихся условиях среды.

Как можно помочь ребенку адаптироваться к новым условиям?

🖇Выделите время, которое будет принадлежать только старшему ребенку. Выключите телефон, полностью включитесь в его игру. Скажите: «Сейчас это только наше с тобой время».

🖇Вовлекайте в заботу о малыше. «Принеси, пожалуйста, чистый подгузник», «Давай споем братику/сестричке песенку».

Работа с навязчивыми действиями

🖇Не запрещайте и не акцентируйте внимание. Это усиливает тревогу, которую он как раз пытается снять.

🖇Когда видите, что рука тянется к пупку, спокойно, без упрека, дайте ему в руки игрушку-погремушку, массажный мячик, небольшую мягкую игрушку. Скажите: «Давай погладим мишку». Предложите альтернативу для сенсорной стимуляции.

🖇Введите ритуал перед сном, который займет его руки. Вместе растирайте крем на ручках и ножках, делайте легкий массаж спинки через пижаму, перебирайте бусы из крупных бусин.

Снижение общего фона тревоги

🖇 Четкий режим дня. Предсказуемость успокаивает тревожных детей.

🖇Активные физические игры днем (бег, прыжки, лазанье).

🖇Спокойные вечерние ритуалы: ванна, чтение книг, тихая музыка.

🖇Дайте больше контроля в мелочах: «Какую пижаму надеть: синюю или зеленую?».

❤️ Обратитесь к детскому психологу

💖 У тебя новое сообщение!

Как вы считаете, в каком возрасте оптимально отдавать ребенка в садик? Какие есть критерии его готовности?

Здесь все индивидуально, готовность ребенка к садику зависит от многих факторов:

🤍от темперамента ребенка (есть малыши, которые без проблем остаются в ДДУ с 1-1,5 лет) 🤍от, прежде всего, вашей готовности к разлуке с ребенком и т.д.

Как правило, к 3 годам многие малыши уже готовы посещать садик.

С наибольшей вероятностью процесс адаптации к детскому садику пройдет гладко, если ребенок:

🤍может спокойно переносить отсутствие мамы или папы; 🤍Может засыпать самостоятельно, без длительного укачивания или присутствия родителей; 🤍Сформирована здоровая привязанность (понимает, что мама уходит, но обязательно вернется).

Будет лучше, если у ребенка уже будут определенные бытовые навыки:

🤍Умеет самостоятельно есть ложкой, пить из чашки, пытаться одеваться и раздеваться; 🤍Пытается выражать основные потребности (хочет пить, в туалет и т.д).

Социальная готовность

🤍Проявляет интерес к другим детям, даже если не умеет с ними полноценно играть. 🤍Имеет опыт нахождения в коллективе (например, на детской площадке). 🤍Может выполнять просьбы (инструкции)

Ребёнок бьёт себя по голове... Это страшно?

У младенцев и детей раннего возраста бывают повторяющиеся ритмичные движения: качания, мотание головой; удары головой о кроватку, диван или пол.

Почему они возникают ?

Чаще всего это способ саморегуляции (движения связаны с усталостью, перевозбуждением, засыпанием или попыткой себя успокоить). У большинства детей такие движения относятся к доброкачественным ритмическим феноменам детского возраста.

Когда это вариант нормы?

✏️ребёнок развивается по возрасту (хорошо идёт на контакт, осваивает новые навыки, играет, реагирует на близких)

🚩На что важно обратить внимание в первую очередь?

Не больно ли ребёнку. Иногда удары по голове или головой усиливаются на фоне физического дискомфорта (например, во время прорезывания зубов, при боли в ухе).

Поэтому необходимо оценить не только само движение, но и ситуацию в целом (как ребёнок спит, ест, ведёт себя, не стал ли более капризным или вялым).

🚩Что НЕ нужно делать?

🤩ругать, 🤩 стыдить, 🤩пугать, 🤩кричать 🤩фиксировать ребёнка.

📍Слишком эмоциональная реакция взрослых только закрепляет подобного рода поведение.

🚩Что делать?

🤩скорректировать режим дня, 🤩организовать безопасную среду 🤩понаблюдать, в какие моменты это происходит чаще всего.

Когда необходимо показать ребёнка врачу?

🤩ребёнок бьётся часто и сильно, что приводит к травматизации; 🤩 феномен имеет тенденцию к учащению; 🤩 есть задержка развития или потеря уже ранее приобретённых навыков.

«Он просто не хочет» — а если не может?

Не слушается, спорит, не выполняет просьбы, устраивает истерики, не может усидеть на месте. Со стороны объяснение обычно готово: характер, избалованность, недостаток дисциплины.

Но у сложного поведения нет «нормы в цифрах». Нельзя сказать, что пять истерик в день — норма, а шесть — уже расстройство.

На что важно смотреть:

соответствует ли поведение возрасту ребёнка как часто оно повторяется и сколько длится удаётся ли ребёнку успокоиться возникает ли проблема только дома или также в детском саду и школе насколько она мешает самому ребёнку и всей семье

🔴 Красные флаги

истерики без понятной причины очень длительная реакция на небольшое событие

агрессия и аутоагрессия — особенно если ребёнок бьёт или кусает себя и его невозможно отвлечь

Отдельно — про СДВГ

Забывчивость, брошенные на полпути дела, «да-да, сейчас сделаю» — и не сделал, невозможность высидеть скучный урок.

Именно это чаще всего принимают за лень. Но иногда «соберись» не работает, потому что дело не в желании.

🤍 И самое важное. Направление к психиатру не значит, что ребёнку выпишут лекарства. Чаще следующий шаг — работа с психологом, обучение родителей другим способам реагировать или семейная терапия.

А если вы не справляетесь с поведением ребёнка — это нормально. Вы не учились на психолога.

Обо всём этом мы говорили в эфире «Что может скрываться за „просто плохим“ поведением» вместе с Региной Поповой — детским и взрослым психиатром, психотерапевтом. Регина ведёт канал , очень рекомендую подписаться: там много спокойных и понятных объяснений про детскую психику.

Запись эфира — в предыдущем посте ❤️