Головная боль: заметки и ответы на вопросы

Основной признак — повторяющиеся эпизоды рвоты с одинаковым временем начала и продолжительности (от часов до нескольких дней).

Причины:

Генетические факторы: Чаще возникает у детей, чьи члены семьи страдают или страдали мигренью.

Митохондриальная дисфункция:

Митохондрии отвечают за выработку энергии в клетках, и любое нарушение их функции может привести к системным проблемам.

Триггеры (провоцирующие факторы):

физические стрессоры: 🔹 инфекции, 🔹 недостаток сна и 🔹перенапряжение

психологические стрессоры: 🔹беспокойство и волнение.

определенные продукты питания и лекарства

Триггеры очень похожи на триггеры мигрени.

На основании чего ставится диагноз?

На основании диагностических критериев. Есть Римские и критерии NASPGHAN. Они немного друг от друга отличаются.

Критерии Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии (NASPGHAN):

✅возникновение ≥ 3 эпизодов сильной тошноты и рвоты в течение 6 месяцев или ≥ 5 эпизодов за любой промежуток времени ✅эпизоды имеют стереотипную (одинаковую) картину ✅эпизоды с интервалом в 1 неделю и длятся от 1 часа до 10 дней ✅рвота возникает ≥ 4 раза в час в течение ≥ 1 часа ✅между эпизодами состояние здоровья ✅других причин рвоты выявлено не было (отравление, проблемы с ЖКТ и др)

Римские клинические критерии IV:

✅ 2 эпизода непрекращающейся приступообразной рвоты, длящейся от нескольких часов до нескольких дней, с позывами к рвоте или без них в течение 6 месяцев ✅стереотипный паттерн ✅периоды обычного самочувствия, длящиеся от нескольких недель до месяцев между эпизодами ✅симптомы не могут быть объяснены другой причиной после соответствующего медицинского обследования

Прогноз

У многих детей частота и тяжесть эпизодов уменьшаются по мере взросления, а некоторые в конечном итоге перерастают это состояние. Однако этот синдром может сохраняться и во взрослом возрасте, требуя постоянного лечения.

ВСД - это диагноз шпион😒 (под ним скрывается различная патология, не только неврологическая).

И когда пациент обращается с этим диагнозом, приходится работать в роли детектива и рассекречивать этого шпиона.

Диагнозы, которые могут скрываться за маской «ВСД» 👺🎭:

1. 1. Первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения)
2. 2. Тревожно - депрессивное расстройство, БАР (биполярное расстройство), депрессия, генерализованное тревожное расстройство и т.п.
3. 3. ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение), ПППГ (персистирующее постурально - перцептивное головокружение)
4. 4.Психогенный тиннитус (шум в ушах)
5. 5. Типичные рефлекторные обмороки, а также синкопе другой этиологии (в том числе и сердечной )

Этот шпион не приносил бы столько проблем, если бы не разнообразие диагнозов, которое он скрывает, а следовательно пациентам требуется разных подход к лечению

Мигрень, головная боль напряжения - это самые частые причины головной боли у детей и подростков.

Эти боли являются первичными, то есть они не связаны с патологией головного мозга, его сосудов, а также с другими заболеваниями.

Механизмы возникновения мигрени:

🔜 Корковая распространяющаяся депрессия (CSD): волна деполяризации (изменения заряда на мембране) нейронов в коре головного мозга, которая вызывает ауру (зрительные, сенсорные и др. нарушения ). Что активирует тригеминоваскулярную систему (тройничный нерв + его ядра + сосуды + нейромедиаторы — белок CGRP и вещество P)

🔜Тригеминоваскулярная система: активация тройничного нерва приводит к высвобождению белков, таких как CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид) и субстанции P.

🔜Серотонин (5-HT): снижение уровня 5-HT может способствовать также развитию приступа.

Механизмы головной боли напряжения:

🔜Напряжение перикраниальных мышц (височных, затылочных)

🔜высвобождение болевых медиаторов

🌸 Как вы видите, механизм возникновения этих болей сложный, и ключевые звенья возникновения боли не связаны с сосудами. Поэтому чаще всего не помогают спазмолитики (препараты, которые расширяют сосуды).

❗️ВАЖНО! Правильно и своевременно купировать эти боли, чтобы они не стали хроническими.

🤍ОБСУДИМ наш с вами КЕЙС

Это рецидивирующее головокружение детского возраста.

Данный диагноз является клиническим, то есть ставится на основании критериев МКГБ-3.

Диагностические критерии:

А. ≥ 5 приступов, которые подходят под ниже перечисленные критерии

Б. Головокружение возникает внезапно. Продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Спонтанно проходит. Нет потери сознания.

В. Приступ головокружения сопровождается хотя бы 1 из ниже перечисленных симптомов:

🤍нистагм (поэтому лучше попросить ваших пациентов снять движения глаз во время приступа; как ребенок следит за предметами) 🤍атаксия 🤍рвота 🤍бледность 🤍страх (детки младшего возраста могут выражать беспокойство, плакать, выглядеть напуганными)

Г. Между приступами ребенок хорошо себя чувствует. При осмотре нет никаких отклонений от нормы.

Д. Данное состояние не объясняется другим заболеванием

Данные приступы в дальнейшем могут переходить в классические приступы мигрени или вестибулярную мигрень.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 у детей и праздники

Праздник - это весело, но не когда у тебя мигрень 😥

Провокаторы приступов головной боли у каждого человека свои, но приступы могут учащаться во время праздников.

Если ваш ребенок страдает приступами мигрени, обратите внимание на факторы - провокаторы приступов боли во время праздничных дней.

1️⃣Нарушение режима дня

🖇Нерегулярный сон

недосыпание (ночные гуляния), избыточный сон (попытки отоспаться) 🖇Нерегулярное питание и питьё

Долгие перерывы между обильными приёмами пищи, обезвоживание на фоне повышенной активности

2️⃣ Пищевые триггеры

🖇Шоколад, твёрдые сыры, цитрусовые (мандарины, апельсины); 🖇орехи; 🖇продукты с глутаматом натрия и нитритами (многие колбасы, сосиски, чипсы, снеки); 🖇сладкие газированные напитки 🖇алкоголь (актуально для подростков)

3️⃣Сенсорные раздражители

🖇 Яркий мерцающий свет от гирлянд, фейерверков, экранов 🖇громкие звуки (музыка, салюты, шумные компании). 🖇 резкие запахи (духи гостей, аромасвечи, хвоя, запах пиротехники)

4️⃣Эмоциональные и физические факторы

🖇предпраздничный стресс, перевозбуждение от игр, чрезмерная радость 🖇резкое увеличение или снижение активности (от длительных поездок и прогулок до полного безделья) 🖇духота и жара в помещениях, где собирается много людей.

Что делать?

🌲Стараться сохранять привычный режим даже в праздники

🍪 старайтесь укладывать ребёнка и будить примерно в одно и то же время, 🍪 сохраняйте обычное количество приёмов пищи. Перед долгим застольем сделайте лёгкий полезный перекус, чтобы избежать чувства голода. 🍪 если ребёнок чувствителен к свету, можно договориться выключать мерцающие гирлянды на часть вечера или предложить ему тёмные очки. Чаще проветривайте комнаты.

Если, несмотря на все меры, приступ начинается:

1️⃣уведите ребёнка в тихую, тёмную, прохладную комнату. 2️⃣позвольте прилечь и, если возможно, поспать. Сон часто обрывает приступ. 3️⃣Принять лекарство, назначенное врачом

⚡️Если у вашего ребёнка приступы участились или усилились, это повод обязательно обратиться к детскому неврологу для коррекции терапии и получения индивидуальных рекомендаций.

🌲🧑‍🎄 Праздничных вам дней без головной боли 🫶