Ребёнок плохо спит. Как понять, что именно не так и хватает ли ему сна

Фраза «ребёнок плохо спит» может означать совершенно разные вещи. Один ребёнок долго не может уснуть, но потом спокойно спит всю ночь. Другой засыпает за десять минут, зато просыпается каждые два часа. Третий спит без заметных пробуждений, но в сумме слишком мало и днём становится раздражительным и сонливым.

Чтобы разобраться подробнее, необходимо посмотреть, во сколько ребёнок ложится, сколько времени ему требуется на засыпание, сколько раз он просыпается ночью, как долго бодрствует после пробуждений, во сколько окончательно встаёт и как чувствует себя в течение дня.

Так становится гораздо понятнее, с чем именно мы имеем дело: с трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями, слишком ранним подъёмом или недостаточной общей продолжительностью сна.

В этой статье речь пойдёт о сне детей от года до 7 лет (младенческий сон обсудим отдельно).

Общая продолжительность сна складывается из ночного и дневного сна. Если ребёнок спит ночью 9 часов и ещё 2 часа днём, то общая продолжительность сна составляет 11 часов.

На картинке ниже приведены возрастные нормы сна по рекомендациям National Sleep Foundation (NSF) 2015 года.

Для детей младше пяти лет эти цифры совпадают с рекомендациями ВОЗ: в 1–2 года — 11–14 часов, в 3–4 года — 10–13 часов сна за сутки, включая дневной сон.

Потребность во сне у детей различается, поэтому возрастные нормы не означают, что каждый ребёнок должен спать строго определённое количество часов.

Поэтому важно смотреть на ребёнка в целом, учитывать, легко ли он просыпается, бодр ли днём, не становится ли постоянно раздражительным или сонливым, стабильный ли у него режим и хватает ли ему сна для обычной активности.

Если ребёнок немного выходит за рекомендуемый диапазон, это не обязательно означает заболевание. А вот постоянный короткий сон в сочетании с дневной сонливостью, раздражительностью, трудностями с поведением или регулярными проблемами с засыпанием и ночными пробуждениями — повод разобраться в причинах более подробно.

Даже если мы знаем рекомендуемую продолжительность сна, одной цифры всё равно недостаточно. Сон ребёнка может заметно отличаться от ночи к ночи, поэтому делать выводы о привычном режиме по одному неудачному укладыванию не стоит.

Для плановой консультации можно в течение 5–7 дней вести небольшой дневник сна. Он помогает описать общую картину: во сколько ребёнок действительно засыпает, сколько спит днём, какие пробуждения вы замечаете и не повторяются ли одни и те же трудности. Это практический ориентир для подготовки, а не обязательный срок ожидания приёма у врача.

Записывать всё поминутно не нужно. Достаточно отмечать время укладывания и примерного засыпания, ночные пробуждения, окончательный подъём, дневные сны и несколько слов о самочувствии ребёнка днём. Можно также отметить необычные обстоятельства: болезнь, поездку, пропущенный дневной сон или особенно насыщенный день.

Если точное время неизвестно, так и укажите. «Пробуждений не заметили» точнее, чем уверенное «не просыпался». Пропущенную запись не нужно восстанавливать по догадке.

Через несколько дней иногда становится видно то, что сложно заметить по памяти. Например, что длительные укладывания чаще возникают после позднего дневного сна.

Где взять готовый дневник

Не обязательно делать таблицу самостоятельно. Можно воспользоваться бумажным образцом детской больницы Дейтона.

Ниже русский бланк дневника сна. Для каждого дня используйте отдельную запись; если дневных снов несколько, отметьте каждый.

Если проще отмечать всё в телефоне, подойдут обычные заметки или приложение, где удобно записывать время.

Сам по себе дневник нужен не ради цифр. Он помогает проследить повторяющиеся особенности сна. Через несколько дней обычно становится понятнее, где именно возникают трудности.

Разберём пять частых ситуаций, с которыми родители сталкиваются при укладывании и ночных пробуждениях. Для каждой посмотрим, какие записи помогут понять, что происходит со сном ребёнка.

Ребёнок долго засыпает

Если укладывание регулярно занимает от получаса до часа или дольше, посмотрите, во сколько закончился последний дневной сон, насколько стабильным было время отхода ко сну и не был ли вечер слишком активным.

Примечание. Полчаса или час приведены для примера. По одному времени засыпания нельзя определить, есть ли нарушение сна.

Запишите, как ребёнок вёл себя перед сном. Он зевал, тёр глаза, но не мог уснуть? Или оставался бодрым и хотел играть?

Если однажды укладывание затянулось, это ещё не значит, что у ребёнка есть трудности с засыпанием. Посмотрите, как проходят остальные вечера.

Частые ночные пробуждения

Кратковременные пробуждения могут быть частью обычного сна. Важно оценить, насколько они затягиваются и что помогает ребёнку снова уснуть.

В дневнике стоит записать не только количество замеченных пробуждений, но и их продолжительность.

Есть большая разница между следующими ситуациями:

• Ребёнок несколько раз ненадолго проснулся и почти сразу снова уснул.
• После каждого пробуждения нужна длительная помощь взрослого.
• Ребёнок среди ночи бодрствует час и больше.

Если длительные пробуждения происходят примерно в одно и то же время несколько ночей подряд, это тоже важно отметить.

Очень ранний подъём

Подъём в 5–6 утра сам по себе ещё не обязательно означает нарушение сна. Посмотрите, во сколько ребёнок заснул вечером и сколько сна в итоге получилось за сутки.

Если ребёнок ложится рано, спит достаточное количество часов и после пробуждения бодр и активен, такой режим может быть его индивидуальной особенностью.

Если ранние подъёмы появились внезапно, ребёнок явно не высыпается и уже через короткое время снова хочет спать, это необходимо обсудить со специалистом.

Ребёнок регулярно спит меньше возрастной нормы

Сравните записи с возрастными нормами сна.

Посчитайте суммарное количество часов сна за каждые сутки в дневнике. Один день, когда ребёнок спал меньше обычного, ещё не говорит о постоянном недосыпе. Но если ребёнок регулярно спит значительно меньше рекомендуемой нормы для своего возраста и при этом днём становится сонливым, раздражительным или хуже справляется с привычными нагрузками, стоит обсудить это с врачом.

Нет регулярного режима дня

Например:

• В понедельник ребёнок уснул в 20:30.
• Во вторник уснул в 22:00.
• В среду уснул в 21:00.
• В четверг дневного сна не было.
• В пятницу дневной сон закончился поздно вечером.

Время засыпания может меняться вместе с распорядком дня. Например, после позднего дневного сна ребёнок может дольше оставаться бодрым вечером. В исследовании 50 детей примерно полутора лет более позднее окончание дневного сна было связано с более поздним засыпанием ночью. Это не означает, что дневной сон нужно отменять.

Привычный распорядок с примерно одинаковым временем подъёма, дневного сна и вечернего укладывания помогает ребёнку настроиться на сон. Соблюдать его до минуты не требуется. Сравните в дневнике, как ребёнок спит в дни с привычным режимом и в дни, когда распорядок меняется.

Само по себе разное время укладывания ещё не означает нарушение сна. Но если режим постоянно меняется, ребёнок регулярно недосыпает, с трудом засыпает или чувствует себя хуже днём, это стоит обсудить с врачом.

Обсудить сон с врачом стоит, если:

• Вы регулярно замечаете громкий храп, тяжёлое или шумное дыхание, дыхание через рот. При паузах дыхания не нужно ждать, пока дневник заполнится.
• Ребёнок спит достаточно часов для своего возраста, но днём часто хочет спать, с трудом просыпается утром или стал заметно раздражительнее. Например, начинает засыпать во время привычных занятий, хотя раньше этого не было.
• Во сне появились повторяющиеся движения или другие эпизоды, которых раньше не было и которые вас беспокоят. Расскажите о них врачу, не откладывая обращение ради заполнения дневника.
• Проблемы с засыпанием или многочисленные пробуждения сохраняются, регулярно нарушают сон всей семьи или заметно отражаются на состоянии ребёнка.

Начать можно с разговора с педиатром, который знает ребёнка. Он поможет разобраться в жалобах и при необходимости порекомендует консультацию профильного специалиста.

На консультацию можно взять:

• Дневник за те дни, которые удалось записать.
• Список лекарств и добавок, которые принимает ребёнок.
• Одно-два видео храпа или необычного ночного эпизода, если их удалось снять.

И напоследок хочется сказать главное: плохая ночь ещё не означает, что со сном ребёнка обязательно есть серьёзная проблема. Детский сон меняется по мере роста, и периоды более частых пробуждений, трудного засыпания или ранних подъёмов могут случаться даже у детей, которые раньше спали хорошо.

Пусть эта статья будет не поводом считать часы и тревожиться из-за каждого пробуждения, а ориентиром: что можно наблюдать дома, на что обратить внимание и когда стоит обратиться за помощью.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию.